今天又接到几个咨询，发现有部分患者在肝病用药存在一些误区。所以特意整理了一下，快来看看你有没有中招：

1：治标不治本的用药，最后病情加重！

今天接到了一个咨询，是一位乙肝肝硬化出现腹水的患者。他之前一直在用一些利尿的药物（其中包括螺内酯、氢氯噻嗪片、和中成药臌症丸），之前用药效果还是挺不错的，但是最近发现用药效果不是很理想，腹水控制不住了，然后找到我们咨询。一问，发现患者原来只是在用利尿的药物，其他药物根本没有在用，因为患者觉得出现腹水就用治疗腹水的就可以了。其实这个是用药的误区！

乙肝肝硬化导致的腹水，用药方案不能只是针对腹水的利尿药，而是要“标本兼治” ！也就是说基础的用药方案应该是乙肝抗病毒药物（当乙肝导致的肝硬化出现腹水时，这个已经是失代偿期的肝硬化了，一般是不建议用干扰素的！在我们2019年版的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出，对于失代偿期乙肝肝硬化的患者，优先推荐使用恩替卡韦或替诺福韦酯进行长期的治疗，在必要的时候也可以考虑使用丙酚替诺福韦。）+抗肝纤维化肝硬化的针对治疗药物（如之前@肝药妹 分享过的抗肝纤维化肝硬化经典4药：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、鳖甲煎丸、扶正化瘀胶囊/片，当然还有其他的也是可以的。）+针对腹水的对症用药（主要是利尿药为主，可以是西药，也可以用中成药臌症丸-这个是2017年版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》推荐的用药之一）。除此以外，还可根据患者的实际情况，在基础用药方案上进行调整，但不应该单一使用利尿药物。好比一个溢出水来的水池，我们不应该只看到水溢出来，然后就用桶把水池里面的水装出来。而是应该在装出水来的同时，要学会把水龙头关了。要不然水龙头出的水越来越大，你永远是弄不干水池的！

2：因为某某人说这个药更好，所以想更换药物。

在前几天还接到一个咨询，一位正在用乙肝一线抗病毒核苷（酸）类似物的患者，他一来就问肝药妹“我能更换为某某药物吗？”对于更换乙肝抗病毒药物，@肝药妹 一直认为是比较谨慎的事情，一般来说如果正在用的已经是一线推荐用药了，不建议再随便更换，因为换来换去，未必获益更大。

所以肝药妹问了一下他“为什么想更换呢？是现在用的药物不适合，病情进展了吗？”一问才知道，原来患者是听其他人说现在某某药物是最强的抗病毒用药，所以想要试试。但其实他现在的用药方案已经是适合他的了，病情控制得非常不错，乙肝病毒HBV DNA高敏检查结果也是检测下限以下，肝功能正常，B超结果也正常。因为每个人的情况不一样（包括身体、病情、经济等），也没有任何一个药物是完美的。经过与患者的沟通分析后，患者选择了继续按照现在的方案用药。

温馨提醒：用药方案是在一定情况下是可以更换的，但是不能无条件随意更换！每个人的情况不一样，小王用得好，不代表小赵也适合。所以遵医嘱用药，有利于病情的控制哦！

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